喝水呛咳?帕金森患者的吞咽障碍看这一篇就够了

article/2025/4/19 12:00:15

原创 王婷玮 华山康复医学科

临床工作中,我们经常会碰到帕金森病患者及其家属询问:“最近喝水老是呛着,吃饭也变得很慢,这是不是病情加重的迹象呀?” 其实,这种看似平常的症状,很可能是帕金森病引发的吞咽障碍在作祟。如果不及时处理,不仅会影响患者的生活质量,还可能导致营养不良、吸入性肺炎等严重问题。接下来,我们就为大家详细剖析帕金森病患者的吞咽障碍和营养管理要点。

帕金森病患者为何易出现吞咽障碍?

帕金森病,是一种神经系统退行性疾病。这个疾病的主要原因是由于黑质多巴胺能神经元的退化和死亡(图1),损伤大脑中控制运动的神经核团,使得咽喉部肌肉的协调性变差。具体表现为:

吞咽反射延迟:食物进入口腔后,不能及时触发吞咽动作。

咀嚼力量不足:无法有效地将食物嚼碎。

咽喉部肌肉僵硬:导致食物在吞咽过程中容易残留。

食管蠕动减弱:食物从食管进入胃部的速度变慢。

【图1】帕金森病的病因(多巴胺细胞退化)

早期识别吞咽障碍的方法

如果出现以下情况,就要警惕吞咽障碍的可能了(图2):

吃饭速度明显变慢,一顿饭要吃很长时间。

经常被食物或水呛到,出现咳嗽、清嗓子的感觉喉咙里有东西卡住,有痰咳不出来。

体重逐渐下降,或者出现不明原因的发热(可能是吸入性肺炎的表现)。

【图2】吞咽障碍预警信号表现

科学应对吞咽障碍的康复训练

(一)代偿性进食技巧

1. 调整进食姿势

具体做法:用餐时,让患者稳稳坐在椅子上,身体坐直,头部稍微向前低下,呈15-30度角。这样做能让食物更顺利地进入食道,降低误吸的可能性(图3-4)。

注意要点:饭后不能马上躺下,要保持坐位30分钟以上,防止食物反流。

【图3】正确进食姿势示范图(侧视图-座椅)

【图4】正确进食姿势示范图(侧视图-轮椅)

2. 改变食物质地

稀流质处理:可以使用增稠剂,把水、汤、果汁等调制成蜂蜜状或者布丁状(图5)。

推荐食物:选择香蕉泥、蒸蛋羹、土豆泥这类质地均匀、易变形、易吞咽的食物。或者,也可将饭菜打碎后调配成易于吞咽的凝胶状食物(图6-7)。

避免食物:尽量不吃坚果碎、饼干、糯米团、带籽的或水分较多的水果(如火龙果、西瓜)等容易引发残留和呛咳的食物。

【图5】国际吞咽障碍食物标准——液体增稠调配比例(雀巢顺凝宝为例)

【图6】固体食物调配方法(舒食素G)

【图7】较黏的食物调配方法(舒食素U)

3. 控制每口进食量

操作方法:每一口食物的量控制在3毫升左右,小汤勺大概是一勺的量(图8),普通勺子大概半勺的量。每吞咽完一口,让患者空咽2-3次,确保口腔内没有食物残留。

【图8】一口量对比图(小汤勺)

(二)居家康复训练方法

1. 用力吞咽训练(Effortful swallowing)

训练步骤:舌头向上顶住上颚,接着像吞咽药片一样用力做吞咽动作(图9)。吞咽过程中,可用手触摸喉结,观察喉结是否比普通吞咽抬的更高些。

训练强度:每天进行3组,每组做10次,每组之间休息1分钟。

训练作用:能够增强舌咽部肌肉的力量,增加喉上抬幅度,并减少食物在咽部的残留。

【图9】用力吞咽训练步骤示意图

2. 舌制动训练(Masako)

训练步骤:将舌头伸出牙齿外,用牙齿轻轻咬住舌尖,保持舌尖在牙齿外不动,随后再做吞咽口水的动作(图10)。

训练强度:每天进行3组,每组做10次,每组之间休息1分钟。

训练作用:可增强舌根力量,延长舌根与咽喉壁的接触时间,促进咽后壁肌群代偿性向前运动,增加咽腔压力,加快食团推进并减少咽腔食物残留。

【图10】舌制动训练步骤示意图

3. Shaker训练

训练步骤:平躺在床上(头不要垫枕头),双肩贴着床面,随后缓缓抬头看向自己的脚尖。当头抬到最高时,保持不动30秒至1分钟,再缓缓头靠向床休息(图11)。(注意:抬头时会觉得脖子前面酸胀,如果觉得肩膀或脖子后面酸胀,则发力可能不对,需要重新躺下再来,保证肩膀紧贴床面,只靠颈前肌肉发力)

训练禁忌症:有颈椎病或做过颈椎手术,或高血压患者不做该训练。

训练强度:每天进行3组,每组做10次,每组之间休息1分钟。

训练作用:可增强咽部肌肉力量,促进喉上抬,减少咽部残留。

【图11】Shaker训练步骤示意图

4. 门德尔松训练(Mendelsonhn)

训练步骤:喝少量的水,在吞咽的瞬间用拇指和食指顺势将喉结上推,保持这种喉结上抬的吞咽状态2-3秒,再放松呼吸(图12)。(注意:如果实在无法保持吞咽时喉上抬,可进行发高音调的声音来替代,如“一”,发高音时触摸喉结,观察喉结是否上抬,若有上抬则正确)

训练强度:每天进行3组,每组做10次,每组之间休息1分钟。

训练作用:促进喉上抬的时间与幅度,可减少误吸,改善整体吞咽的协调性。

【图12】门德尔松训练步骤示意图

帕金森病患者的营养管理

(一)保证营养均衡

蛋白质分配:采用 “蛋白质再分配饮食法”,即早餐和午餐选择低蛋白食物,如燕麦粥、清炒蔬菜等;晚餐适量增加富含优质蛋白的食物,如鸡蛋、鱼肉、豆腐等。这样做是因为蛋白质会影响左旋多巴的吸收,合理分配可以减少药物与蛋白质的竞争。

膳食纤维摄入:每天要保证摄入25-30克膳食纤维,可多吃燕麦、糙米、芹菜、苹果等食物。膳食纤维有助于促进肠道蠕动,预防便秘。

水分补充:每天的饮水量应不少于1500毫升,如果患者喝水容易呛咳,可以选择含电解质的饮料,如口服补液盐(图13)。

【图13】帕金森病患者日常饮食搭配

(二)吞咽障碍患者的饮食建议

食物选择:优先选择泥状或糊状食物,如南瓜粥、米糊等。如果患者能够耐受固体食物,可以将食物切成小丁状或片状。

进食方式:采用 “一口量” 喂食法,每口食物的量控制在3毫升左右,喂食速度不宜过快。每次吞咽后,要检查患者的口腔,确保没有食物残留。

特殊处理:对于严重吞咽障碍的患者,建议来医院进行全面评估,考虑是否使用鼻饲管或胃造瘘管进行营养支持,以保证患者能够获得足够的营养。

(三)营养监测与支持

体重监测:每周测量一次体重,如果体重在一个月内下降超过5%,或者三个月内下降超过10%,需要及时调整饮食或进行营养干预。

血液检查:定期检查血液中的白蛋白水平,如果白蛋白低于正常范围(正常范围一般为35-55克/升),可能需要通过口服营养补充剂,如全营养配方粉,来增加营养摄入。

总结与建议

吞咽障碍是帕金森病常见的并发症,会对患者的生活质量产生严重影响。通过早期筛查、科学的康复训练和合理的营养管理,可以有效地改善患者的吞咽功能,预防并发症的发生。如果您或您的家人出现了上述吞咽障碍的症状,建议尽早到医院就诊,我们会根据疾病情况进行精准评定,如吞咽喉镜或造影检查等,根据吞咽分期具体受损情况来制定个性化的训练方案。

注:图片来源于网络

作者简介

王婷玮

复旦大学附属华山医院康复医学科主管治疗师,美国杜肯大学言语语言病理学硕士。上海市康复医学会吞咽康复专业委员会青年委员,华东师范大学康复科学系实践导师。以第一/通讯作者发表SCI论文3篇,中文核心期刊2篇,主要参与上海市科委项目1项。获2019年全国康复临床技能大赛一等奖,2020年上海市青年医学科普大赛二等奖,2021年全国吞咽障碍病例大赛三等奖,2022年全国吞咽障碍病例大赛三等奖,2022年上海东方物理医学与康复学会议团队病例大赛二等奖,2023年中国康复医学会优秀青年康复治疗师。擅长各类神经系统损伤等疾病所致吞咽障碍、言语障碍及失语症的评定治疗与临床研究。获得励-协夫曼言语治疗LSVT资格认证,以及中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会主办“喉镜吞咽功能评估(FEES)”技术认证。

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原标题:《华山康复丨喝水呛咳?帕金森患者的吞咽障碍看这一篇就够了!》

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